SEST PEAKSITE TEADMA: juurdepääs viljakusravile on reproduktiivõiguse probleem

  ma ei tee seda't know how I'll juggle it all

Allikas: LumiNola / Getty



24. aprill – 1. mai on riiklik viljatuse teadlikkuse nädal ning National Birth Equity Collaborative (NBEC) ja Center for Reproductive Rights (CRR) ühendavad jõupingutused, et rõhutada, kuidas viljatus ja juurdepääs viljakusravile on reproduktiivõigusküsimus.

Miljonid inimesed võitlevad Ameerika Ühendriikides viljatusega ja seisavad silmitsi paljude tõketega vajaliku viljatusravile juurdepääsu saamiseks – alates häbimärgistamisest ja lõpetades kõrgete omavahendite kuludega kuni diskrimineerivate seaduste ja poliitikateni. Eelkõige on mustanahalistel naistel peaaegu kaks korda suurem tõenäosus kogeda viljatust kui mittehispaanlastest valgenahalistel naistel, kuid neil on väiksem tõenäosus saada vajalikku viljakusravi. Üksikud ja LGBTQ-inimesed, kes vajavad oma pere loomiseks juurdepääsu viljakusravile, ei pääse sageli sellele ligi isegi siis, kui neil on kindlustuskaitse. Ja ravikindlustamata inimeste jaoks on viljakushoolduse kõrged kulud ülemäära kallid.

Ebavõrdsus meie tervishoiusüsteemis toob selle kõige esiplaanile ja jätab koos ebaproportsionaalselt mõjutatud kogukonnad ja eriti inimesed, kes seisavad silmitsi ristuvate diskrimineerimise kihtidega, tunnevad end viljatuse ja ravi kättesaadavuse teemalisest vestlusest kõrvalejäetuna, oma kogemustest eraldatuna ja lõpuks ei saa neile juurdepääsu. viljakuse eest hoolitsemine, mida nad vajavad.

Viljatus ja juurdepääs viljakusravile on inimõiguste ja reproduktiivõiguse küsimus.

Viljatus ja juurdepääs viljakusravile puudutavad põhilisi inimõigusi, sealhulgas õigusi tervisele, sealhulgas seksuaal- ja reproduktiivtervisele, reproduktiiv- ja kehalise autonoomiale, võrdsusele ja mittediskrimineerimisele ning teaduse arengust kasu saamisele. Reproduktiivne õiglus , raamistik, mille töötasid välja mustanahaliste naiste pooldajad 1994. aastal , tunnustab ka inimese inimõigust isiklikule kehalisele autonoomiale ja lapse mittesaamisele, lapse saamisele ja nende laste kasvatamisele turvalises ja jätkusuutlikus kogukonnas. Viljatus ja juurdepääs viljakusravile mõjutavad keskmes inimese võimet teostada oma kehalist ja reproduktiivset autonoomiat – teha otsuseid oma reproduktiiv- ja pereelu kohta.

Mis on viljatus?

Viljatus on määratletud kui võimetus rasestuda pärast 12 kuud kaitsmata vaginaalset vahekorda. Kuid selles kontekstis, kui naispartner on üle 35-aastane, lühenevad parameetrid kuue kuuni. Umbes 12 protsendil reproduktiivses eas naistest Ameerika Ühendriikides on raskusi rasestumisega või raseduse kandmisega. tähtaeg . Sügavalt juurdunud rassi- ja etnilised terviseerinevused mõjutavad mustanahalisi naisi ebaproportsionaalselt , sealhulgas nende viljatuse määra ja hooldusele juurdepääsu osas. Mustanahalised naised on peaaegu kaks korda tõenäolisemad kui nende mitte-hispaanlastest valged kolleegid kogeda viljatust, kuid ainult poole tõenäolisem ravi saada. Lisaks on uuringud näidanud, et isegi hoolduse korral on viljakusravi, näiteks kehaväline viljastamine (IVF). kehvem edu mustanahaliste naiste puhul võrreldes nende valgenahaliste mittehispaanlastest kolleegidega.

Millised on mustanahaliste naiste ainulaadsed viljakuse vajadused?

Müüt, mis viitab sellele, et mustanahalised naised on üliviljakad, on tihedalt seotud mustanahaliste hüperseksuaalsuse ja promiskuiteedi stereotüübiga, mis mõlemad on sügavalt juurdunud rassismis ja misogüünias, mida tuntakse ka kui misogüünoosi. Neid pikaajalisi kahjulikke häbimärgistusi ja kinnisideid mustanahaliste naiste seksuaalsuse ja paljunemisvõime suhtes on tugevdanud meediaesitlused, mis kujutavad mustanahalisi naisi ühemõõtmeliste seksist kinnisideeks karikatuuridena, mis on omakorda jäädvustatud diskrimineerivas avalikus poliitikas. Värviliste naiste, eriti mustanahaliste naiste rõhumissüsteemide koosmõju on suurendanud umbusaldust meditsiinilise tervishoiu kogukonna vastu, eriti seksuaal- ja reproduktiivtervise valdkonnas. See tunne on tingitud eugeenika ja süsteemse manipuleerimise pikast ja valusast ajaloost mustanahaliste kogukondades.

Teame, et keskkonnastressitegurid, nagu rassism, sotsiaalsed stereotüübid ja rahaline koormus, mängivad olulist rolli võimes rasedust kanda ja säilitada. Mustanahalised naised, kes soovivad rasestuda, peavad arvestama ka muude teguritega, nagu polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS), endometrioos, hüpertensioon, diabeet ja emaka fibroidid, mis mõjutavad 80 protsenti USA mustanahalistest naistest . Viljakusravi otsimisel eelistavad paljud mustanahalised naised, et neid raviks kultuuriliselt kooskõlas olevad teenuseosutajad, kellel võib olla parem arusaam nende konkreetsest terviseajaloost ja kogemustest. Reproduktiiv-endokrinoloogia ja viljatuse (REI) alaerialal koolitatud pakkujate arvu kohta on värskeid andmeid vähe. 2014. aasta uuringu kohaselt oli aga ainult 1300 Ameerika günekoloogianõukogu (ABOG) sertifitseeritud REI spetsialistid üleriigiliselt. Pole üllatav, et mustade REI-de arv on oluliselt väiksem ja moodustab ligikaudu kolm protsenti kõigist sertifitseeritud REI-dest. Sellel alaerialal kajastuv esindatuse puudumine peegeldub ka sünnitusabi ja günekoloogia laiemas valdkonnas, muutes värviliste patsientide jaoks keeruliseks abi saada arstidelt, kes mõistavad nende elukogemusi isiklikul tasandil.

Kultuurilise kooskõla küsimus kerkib üles ka mustanahaliste spermatosoidide ja munarakkude doonorite otsimisel. Kahjuks on alates 1980. aastatest olnud mustanahaliste spermatosoidide ja munarakkude doonorite puudus ning COVID-19 pandeemia on neid erinevusi värbamismeetodite piirangute tõttu ainult süvendanud. Isegi riigi suurimas spermapangas on neid murettekitavalt madal mustade ja teiste värvi annetajate arv.

Takistused viljakusravile juurdepääsul

Praegu 19 osariiki on mingisugune volitused, mille kohaselt kindlustusandjad peavad pakkuma või pakkuma katet viljakusravi eest alates diagnoosist kuni ravini, sealhulgas (IVF). Kahjuks on viljatuse määratlus sageli nendesse volitustesse lisatud ning kindlustusandjad saavad seda kasutada ja kasutavad seda sageli selleks, et nõuda vallalistelt ja LGBTQ paaridelt esmalt tõestamist, et nad on olenevalt vanusest kuus või 12 kuud ebaõnnestunud rasestuda. See tähendab sageli seda, et üksikud ja LGBTQ-inimesed peavad oma taskust maksma, et läbida kuus kuni 12 emakasisese viljastamise tsüklit (IUI), enne kui nad saavad viljatuse diagnoosi, ja lõpuks saavad nad kindlustuskaitset, et proovida muid hooldusvorme, nagu IVF.

Sõjaväelased ja veteranid seisavad silmitsi sarnaste tõketega . Näiteks TRICARE raames peab teenindaja vastama teatud kriteeriumidele, et saada kindlustuskaitset:

  1. Olge aktiivses töös
  2. On kogenud rasket haigust või vigastust tegevteenistuse ajal
  3. on selle haiguse või vigastuse tõttu kaotanud oma paljunemisvõime
  4. Oskab raseduse tekitamiseks oma geneetilist materjali pakkuda
  5. Kas teil on seaduslik abikaasa, kes saab ka oma geneetilise materjali anda. Need abikõlblikkuse nõuded kajastuvad veteranide tervishoiuametis ja takistavad paljudel sõjaväelastel juurdepääsu viljakusravile, mida nad vajavad oma pere loomiseks.

Ja kuidas on Medicaidiga? Väga väheste eranditega ei kata Medicaid viljakushooldust, jättes selle ligi 75 miljonile abisaajale kellest enamus identifitseerida end mustanahalise, hispaanlasena, aasia-ameeriklasena või mõne muu mittevalge rassi või etnilise päritoluna, kellel on vähe võimalusi hooldusele juurde pääseda, välja arvatud selle eest omast taskust kinni maksmine. Ilma kindlustuseta võib üks IUI maksta 150–4000 dollarit, olenevalt sellest, kas see sisaldab hormoonravi, samal ajal kui üks tsükkel IVF võib maksta kuni 20 000 dollarit .

Viljatuse mõju vaimsele tervisele

Viljatus on sageli varjatud häbimärgistamise ja jääb ütlemata , isegi meie oma peredes. Samuti õõnestab see ühiskonna ootust, et naised sünnivad sünnipäraselt lapsi sünnitama ja neist saavad armastavad emad. Igasugune kõrvalekalle sellest normist, olgu see siis tahtlik või mitte, ei pruugi mitte ainult tekitada ühiskondlikku häbitunnet või isiklikku häbi, vaid viia ka ühiskonna isolatsioonini ning põhjustada ärevuse ja depressiooni kõrget taset.

Uuringud on näidanud, et viljatuse all kannatavad naised võivad tunda end sama ärevil või depressioonis kui need, kellel on diagnoositud vähk või need, kes taastuvad tõsistest terviseprobleemidest, nagu südameinfarkt. Ka psühholoogid näevad viljatuse ja raseduse katkemise vaimse traumaga tegelevate patsientide arvu kasvu, mida mõned iseloomustavad kui ' nähtamatu kaotus ” häbimärgistamise ja vaikuse tõttu, mis ümbritseb võimetust rasestuda või rasedust lõpuni kanda.

Soovitatavad poliitilised lahendused ebavõrdsuse vähendamiseks viljakusravile juurdepääsul

National Birth Equity Coalition (NBEC) ja Reproduktiivõiguste keskus (CRR) jagab eesmärki laiendada vestlust viljatuse ebaproportsionaalse mõju ja viljakuse ravi piiratud juurdepääsu üle värviliste kogukondade jaoks, eriti mustanahalistele perekondadele ja teistele, kes kogevad erinevat tüüpi diskrimineerimist. Samuti arvame, et on oluline mõista, et viljatus ei eksisteeri silos. Inimesel võib olla raskusi rasestumisega ja ta vajab juurdepääsu viljakusravile, võib olla rase ja vajada juurdepääsu väärikatele emade tervishoiuteenustele, võib olla rase ja vajada juurdepääsu abordile ning raseduse katkemise ja sünnituseelse, sünnituse ja sünnitusjärgne hooldus. Seda tunnistades pakume me järgmisi poliitilisi lahendusi, et edendada kõigi seksuaal- ja reproduktiivtervishoiuteenuste, sealhulgas viljakushoolduse, juurdepääsu kõigile ilma diskrimineerimiseta.

  • Tagada võrdne juurdepääs esmatasandi tervishoiuteenustele, laiendades Medicaidi üleriigiliselt. 2022. aasta seisuga 39 osariiki ja D.C. on võtnud kasutusele Medicaidi laienduse. 12 osariiki on enamasti koondunud lõunasse jättes miljonitele inimestele tervisekindlustuse .
  • Kehtestada riiklik viljakushoolduse mandaat, mis nõuab terviseplaane, et tagada viljatuse diagnoosimise, ravi (sealhulgas IUI ja IVF) ja vajalike ravimite kindlustus mis võib olla vajalik ravi jaoks, mis on sageli tähelepanuta jäetud kulukas takistus hooldusele. Volitus peaks hõlmama Medicaidi, föderaalset töötajate tervisehüvitiste (FEHB) programmi, TRICARE ja veteranide terviseametit (VA).
  • Eemaldage üksikute ja LGBTQ inimeste kindlustuspiirangud või piirangud viljakusravi katmisel. Üksikpaaridelt ja LGBTQ paaridelt ei tohiks nõuda, et nad ammendaksid oma rahalisi ressursse vähem edukate kunstliku viljastamise meetodite jaoks, et vastata viljatuse heteronormatiivsele määratlusele, ja alles siis saavad nad kindlustuskaitse saamise tingimustele vastavaks.
  • Suurendada viljatusuuringute rahastamist. Sealhulgas eristatud andmed rassi järgi. Seda rahastamisvoogu ja sellele järgnevaid uuringuid võiks majutada välja pakutud Valge Maja seksuaal- ja reproduktiivtervise ja heaolu büroo, mille eesmärk on juhtida asutustevahelist ühist planeerimist föderaalvalitsuse integreeritud reageerimiseks seksuaal- ja reproduktiivtervise vastu suunatud rünnakutele ja märkimisväärsete tagajärgedega kampaaniatele.

Igaüks väärib reproduktiivse enesemääramise õigust ja õiglast teed lapsevanemaks saamiseni. Kui otsite teavet, tugiressursse või toetusi, mis aitavad teil juba täna viljakusravile juurde pääseda, külastage:

https://sistersinloss.com/

https://cadefoundation.org/new/

https://www.fertilityforcoloredgirls.org/

https://thebrokenbrownegg.org/

https://www.sister-girl.org/

https://rsphealth.org/&nbsp ;

SEOTUD SISU: 'Inimesed küsivad minult iga päev, miks mul pole lapsi: Adrienne Houghton haiget tekitavate küsimuste kohta, mida ta saab viljakusraskuste keskel